Impacto de la cánula nasal de alto flujo y la ventilación no invasiva en la fisiología deglutoria: revisión de la literatura / Impact of high-flow nasal cannula and non-invasive ventilation on swallowing physiology: a literature review

El proceso deglutorio requiere de una adecuada coordinación entre respiración y deglución. En el contexto clínico, el uso de dispositivos ventilatorios no invasivos, como la cánula nasal de alto flujo (CNAF) o la ventilación no invasiva (VNI), ha cobrado gran relevancia durante los últimos años. Sin embargo, existe escasa información respecto a la interferencia que estos dispositivos podrían ocasionar en la fisiología deglutoria. En este contexto, y con el objetivo de describir el impacto de la CNAF y la VNI en la fisiología deglutoria, se realizó una revisión de la literatura en PubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs y Scielo. Se incorporaron estudios que incluyeran población ≥18 años, con uso de CNAF o VNI. Se excluyeron estudios en población con antecedentes de disfagia, necesidad de intubación, presencia de enfermedad neurológica, neuromuscular o respiratoria, entre otros. Los resultados de los estudios muestran que la CNAF podría disminuir el número de degluciones (en flujos ≥ 20 L/min; p<0,05),disminuir el tiempo medio de activación de la respuesta deglutoria proporcional al flujo empleado (p<0,05), incrementar el riesgo aspirativo en flujos altos (>40 L/min, p<0,05) e incrementar en promedio la duración del cierre del vestíbulo laríngeo (p<0,001). La VNI modo BiPAP, por su parte, podría aumentar el riesgo aspirativo debido al incremento en la tasa de inspiración post deglución (SW-I, p<0,01). Si bien la evidencia disponible es limitada, los resultados aportan información relevante a considerar en el abordaje de usuarios que utilicen estos dispositivos ventilatorios. Futuras investigaciones deberían ser desarrolladas para fortalecer la evidencia presentada.

Deglutition requires adequatecoordination between breathing and swallowing. In the clinical context, the use of non-invasive ventilatory devices such as high-flow nasal cannulas(HFNC) or non-invasive ventilation (NIV) has become highlyrelevantin recent years. However, there is little information regarding howthese devices could interferewith the physiologyof deglutition. This study aimedto describe the impact of HFNC and NIV on swallowing physiology. To this end, aliterature review was carried out usingPubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs,and Scielo. Studies performed onpopulations≥18 years old where HFNC or NIV were used were included. Studies where thepopulation hada history of dysphagia, need for intubation, and presentedneurological, neuromuscular,or respiratory diseases, among others, were excluded. The results show that HFNC could decrease the swallowing rate(with flows≥ 20 L/min; p<.05), decrease the mean activation time of the swallowing reflex in proportion to the flow (p<.05), increase the risk of aspiration when usinghigherflows (>40 L/min, p<0.05),and increase the average duration of the laryngeal vestibuleclosure(p<.001).NIV, particularly BiPAP, could increase the risk of aspiration due to the higherrate of post-swallowing inspiration (SW-I, p<.01). Although the evidence available on this matter is limited, theseresults offerrelevant information that should beconsideredwhen working with patients who use these ventilatory devices. Furtherresearch should be carriedoutto strengthen the evidence that is provided in this study.

Categorización de la atención fonoaudiológica: una propuesta para adultos en contexto hospitalario / Categorizing speech-language pathology attention: a proposal for adults inpatient

Existe la necesidad de desarrollar herramientas que demuestren el impacto de la intervención fonoaudiológica en el ámbito hospitalario, lo que exige implementar modelos asistenciales y de gestión, que favorezcan la demanda clínica y la eficiencia de los procesos y de los equipos. Diversas profesiones del área sanitaria han empleado modelos de categorización de la atención que, junto con satisfacer las demandas de los pacientes, traducen las actividades de su disciplina en términos de gestión. Actualmente, en el ámbito fonoaudiológico no se cuenta con herramientas de este tipo que permitan determinar la cantidad de atenciones necesarias para una persona en contexto hospitalario. Debido a lo anterior, en el artículo se presenta la creación, desarrollo y aplicación de una matriz cuali-cuantitativa. El objetivo de la matriz es valorar y estandarizar la carga de trabajo fonoaudiológico requerido para cada paciente adulto hospitalizado, considerando su contexto clínico global. Esta matriz de categorización considera cinco variables clínicas evaluadas durante la rehabilitación del paciente y cuatro calificadores en relación con el orden de severidad. Se establecen y proponen diferentes categorías de atención que entregan una carga terapéutica recomendada (desde 1 a 2 atenciones semanales en casos leves hasta 2 atenciones diarias en casos complejos). Finalmente, se discute su uso y los beneficios de su implementación como una herramienta que permite optimizar procesos de gestión, determinar brechas y justificar la inclusión de nuevos fonoaudiólogos en el contexto hospitalario.

There is a need to develop tools that demonstrate the impact of speech therapy intervention in the hospital setting, which requires the implementation of care and management models that favor clinical demand and efficiency of processes and equipment. Various professions in the health area have used categorization models that, along with satisfying the demands of patients, translate the activities of their discipline into management terms. Currently, in the speech therapy field, there are no tools of this kind available that allow determining the amount of care necessary for a person in a hospital context. Due to the above circumstances, this article presents the creation, development and application of a qualitative-quantitative matrix. The objective of the matrix is to assess and standardize the speech therapy workload required for each hospitalized adult patient, considering their global clinical context. This categorization matrix considers five clinical variables evaluated during the patient's rehabilitation and four qualifiers in relation to the order of severity. Different categories of care that deliver a recommended therapeutic load (from 1 to 2 weekly visits in mild cases to 2 daily visits in complex cases) are established and proposed. Finally, their use and the benefits of their implementation are discussed as a tool that allows optimizing management processes, determining gaps and justifying the inclusion of new speech therapists in the hospital context.

Sensibilidad y especificidad del Test ScreeLing en usuarios afásicos en etapa aguda: un análisis preliminar / Sensitivity and Specificity of the Spanish version of the ScreeLing Test in aphasic patients at the acute phase: a pilot study

En Chile, entre un 20% y un 38% de los usuarios que sufren un ataque cerebro-vascular (ACV) presentan afasia. Pese a su alta prevalencia no existen herramientas validadas que permitan realizar una caracterización lingüística temprana de la afasia. Por lo anterior, el objetivo del presente trabajo es analizar la sensibilidad y especificidad de la versión en español del ScreeLing en una muestra de usuarios afásicos después de producido un ACV. Se trata de un estudio transversal analítico en el cual se aplicó el test ScreeLing a 13 usuarios afásicos tras primer evento de ACV en etapa aguda (< 6 semanas tras ACV) y a 56 adultos neurológicamente sanos. Adicionalmente, se evaluó el nivel comprensivo y el lenguaje espontáneo de usuarios con afasia, con la versión abreviada del Token Test y Escala de Severidad de la Afasia (ASRS). Se construyeron modelos mediante regresiones logísticas, obteniendo sus respectivas áreas bajo la curva ROC. Los resultados muestran que el equilibrio entre sensibilidad y especificidad para el puntaje global del test ScreeLing se estableció en 67 puntos, obteniendo una sensibilidad del 94,6% y especificidad del 100%. El área bajo la curva ROC alcanzó 0,99 (IC 95%: 0,97-1,00). En las subpruebas sintáctica y fonológica se alcanzó un puntaje de corte de 21 puntos, mientras que en la subprueba semántica se lograron 22 puntos. Se concluye que el ScreeLing en español posee una alta sensibilidad y especificidad para la detección de déficits lingüísticos post ACV similar a los resultados encontrados en la versión original del test en holandés. Esfuerzos futuros deben concentrarse en ampliar la muestra de usuarios afásicos con distintos perfiles de severidad.

In Chile, aphasia is present in 20% to 30% of stroke patients. Currently, speech and language therapists do not have a standardized test to characterize aphasic patients' linguistics disorders at the acute phase. The aim of this study iso analyze the sensibility and specificity of the Spanish version of the ScreeLing test in aphasic patient post-stroke at the acute stage. To do so, in a transversal study design, acute aphasic patients (< 6 weeks post-stroke) and healthy adults were evaluated with the Spanish version of the ScreeLing test. Additionally, language comprehension and spontaneous speech were assessed with the shortened version of the Token Test and the Aphasia Severity Rating Scale, respectively. We calculated the Area Under ROC Curve (AUC) to choose the cut-off that provided the best balance between sensibility and specificity. We included 13 aphasic patients and 56 healthy adults. The best balance between sensibility and specificity was found to be with 67 points, with a sensibility of 94,6% andspecificity of 100%. The AUC ROC was 0,99 (IC 95%: 0,97-1,00). For the subtest measuring syntax and phonology, the cut-off score was 21 points, and for the semantic subtest, 22 points. In conclusion, the Spanish version of the ScreeLing test, similar to its original Dutch version, demonstrated high specificity and sensibility to detect linguistic deficits in acute aphasic patients post-stroke. Future efforts aim to increase the sample size of patients considering differentlanguage severity profiles.